Diagnostic du statut d'immunisation antitétanique

Test immunochromatographique rapide

Des tests immunochromatographiques rapides, mis au point ces dernières années, permettent d'établir le statut d'immunisation antitétanique d'une personne.
Le dosage des Ac antitétaniques par méthode ELISA est actuellement le test de référence pour déterminer le niveau de protection d'une personne mais le délai nécessaire pour obtenir un résultat (labo d'analyses médicales) est incompatible avec les exigences d'un diagnostic d'urgence. Les tests immunochromatographiques sont faciles à réaliser et fournissent des résultats très rapidement. Ils peuvent être exploités dans le contexte de prise en charge en urgence d'une blessure. Leur sensibilité atteint 91% (comparaison avec test ELISA) et leur spécificité 100%.
Actuellement, la plupart des Services d'accueil et de traitement des urgences (SAU) utilisent ces tests même s'ils ne sont pas inscrits dans le protocole de prise en charge des plaies potentiellement tétanigènes. En effet, si on se contente de pratiquer l'interrogatoire du patient pour connaître son statut vaccinal, la méthode est peu fiable car la présentation du carnet vaccinal est rare (2%) et 90% des blessés ne connaissent pas ce statut. On considère qu'en absence de test, 5 à 10 % des patients avec plaie à risque ne sont pas soumis à une immunoprophylaxie et 17 à 30% se voient appliquer une immunoprophyllaxie (Ig antitétaniques, vaccin) alors qu'ils sont correctement protégés. Le Haut Conseil de santé (HAS) doit prochainement se prononcer sur l'opportunité d'intégrer ou non ces tests au protocole à appliquer, dans un contexte d'urgence, quand une plaie présente des risques tétanigènes (Voir texte du 24 mai 2013).
Rq/ Des travaux récents (Amanna I.J. et al. 2007) ont montré que la 1/2 vie des anticorps antitétaniques est d'environ 11 ans ce qui permet une protection post vaccinale bien plus longue que celle (10 ans) envisagée jusqu'alors. A la lumière de ces données (et d'autres), le calendrier vaccinal a été modifié avec 3 injections d'anatoxine (vaccin combiné) chez le nourrisson (2 mois, 4 mois, 11 mois) puis un rappel entre 11 et 13 ans , un rappel à 25 ans, 45ans, 65 ans puis une injection tous les 10 ans).